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| 受験者情報 / Candidate info |
| 敬称 / Honorific title | |
| 氏名 / Name REQD | |
| 電話番号 / Tel REQD | -- |
| メールアドレス / E-mail REQD |
試験申込時に登録したメールアドレスと同じものを記載してください
Please enter the same E-mail address you registered when applying for the test. |
| 生年月日 / Date of birth REQD | 年月日
記載例(年 月 日)(Example(Year Month Day))：2000 12 31 |
| パスポートナンバー / Passport number REQD | |
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| テスト情報 / Test info |
| テスト会場 / Test venue REQD | |
| 受験番号 / Candidate number |
記載例(6桁の数字)(Example(6 digit number))：501234 |
| リファレンスナンバー / Reference number REQD |
記載例(Example)：A3-JP500-S-12345678 |
| 試験日 / Test date REQD | 年月日
記載例(年 月 日)(Example(Year Month Day))：2000 12 31 |
| セッション / Session REQD | |
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| テスト結果送付先詳細 / Test result recipient details |
| 希望送付先数 / Number of recipients REQD | 箇所 / Locations
送付先は1回の申請で10か所まで指定可能です。11か所以上ある場合は分割して申請してください
You can apply up to 10 locations in one application. If there are 11 or more, please split the application. |
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| 送付先情報１ / Test result recipient details_1 |
【送付先情報１】
送付先団体名 / Name of school/organisation REQD |
記載例(Example)：Eiken Foundation of Japan[国内送付先は日本語入力可] |
| 送付先担当者・部署 / Name of person or dept REQD |
記載例(Example)：IELTS Test Centre[国内送付先は日本語入力可] |
| 送付先（国内・海外）/Sending Address(Domestic・Overseas) REQD | |
| 送付先住所 / Address REQD |
記載例(Example)：YANMAR TOKYO 3F, 2-1-1, Yaesu, Chuo-ku, Tokyo 104-0028, Japan[国内送付先は日本語入力可] |
| 送付方法 / Sending method REQD | |
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| 送付先情報２ / Test result recipient details_2 |
【送付先情報２】
送付先団体名 / Name of school/organisation REQD |
記載例(Example)：Eiken Foundation of Japan[国内送付先は日本語入力可] |
| 送付先担当者・部署 / Name of person or dept REQD |
記載例(Example)：IELTS Test Centre[国内送付先は日本語入力可] |
| 送付先（国内・海外）/Sending Address(Domestic・Overseas) REQD | |
| 送付先住所 / Address REQD |
記載例(Example)：YANMAR TOKYO 3F, 2-1-1, Yaesu, Chuo-ku, Tokyo 104-0028, Japan[国内送付先は日本語入力可] |
| 送付方法 / Sending method REQD | |
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| 送付先情報３ / Test result recipient details_3 |
【送付先情報３】
送付先団体名 / Name of school/organisation REQD |
記載例(Example)：Eiken Foundation of Japan[国内送付先は日本語入力可] |
| 送付先担当者・部署 / Name of person or dept REQD |
記載例(Example)：IELTS Test Centre[国内送付先は日本語入力可] |
| 送付先（国内・海外）/Sending Address(Domestic・Overseas) REQD | |
| 送付先住所 / Address REQD |
記載例(Example)：YANMAR TOKYO 3F, 2-1-1, Yaesu, Chuo-ku, Tokyo 104-0028, Japan[国内送付先は日本語入力可] |
| 送付方法 / Sending method REQD | |
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| 送付先情報４ / Test result recipient details_4 |
【送付先情報４】
送付先団体名 / Name of school/organisation REQD |
記載例(Example)：Eiken Foundation of Japan[国内送付先は日本語入力可] |
| 送付先担当者・部署 / Name of person or dept REQD |
記載例(Example)：IELTS Test Centre[国内送付先は日本語入力可] |
| 送付先（国内・海外）/Sending Address(Domestic・Overseas) REQD | |
| 送付先住所 / Address REQD |
記載例(Example)：YANMAR TOKYO 3F, 2-1-1, Yaesu, Chuo-ku, Tokyo 104-0028, Japan[国内送付先は日本語入力可] |
| 送付方法 / Sending method REQD | |
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| 送付先情報５ / Test result recipient details_5 |
【送付先情報５】
送付先団体名 / Name of school/organisation REQD |
記載例(Example)：Eiken Foundation of Japan[国内送付先は日本語入力可] |
| 送付先担当者・部署 / Name of person or dept REQD |
記載例(Example)：IELTS Test Centre[国内送付先は日本語入力可] |
| 送付先（国内・海外）/Sending Address(Domestic・Overseas) REQD | |
| 送付先住所 / Address REQD |
記載例(Example)：YANMAR TOKYO 3F, 2-1-1, Yaesu, Chuo-ku, Tokyo 104-0028, Japan[国内送付先は日本語入力可] |
| 送付方法 / Sending method REQD | |
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| 送付先情報６ / Test result recipient details_6 |
【送付先情報６】
送付先団体名 / Name of school/organisation REQD |
記載例(Example)：Eiken Foundation of Japan[国内送付先は日本語入力可] |
| 送付先担当者・部署 / Name of person or dept REQD |
記載例(Example)：IELTS Test Centre[国内送付先は日本語入力可] |
| 送付先（国内・海外）/Sending Address(Domestic・Overseas) REQD | |
| 送付先住所 / Address REQD |
記載例(Example)：YANMAR TOKYO 3F, 2-1-1, Yaesu, Chuo-ku, Tokyo 104-0028, Japan[国内送付先は日本語入力可] |
| 送付方法 / Sending method REQD | |
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| 送付先情報７ / Test result recipient details_7 |
【送付先情報７】
送付先団体名 / Name of school/organisation REQD |
記載例(Example)：Eiken Foundation of Japan[国内送付先は日本語入力可] |
| 送付先担当者・部署 / Name of person or dept REQD |
記載例(Example)：IELTS Test Centre[国内送付先は日本語入力可] |
| 送付先（国内・海外）/Sending Address(Domestic・Overseas) REQD | |
| 送付先住所 / Address REQD |
記載例(Example)：YANMAR TOKYO 3F, 2-1-1, Yaesu, Chuo-ku, Tokyo 104-0028, Japan[国内送付先は日本語入力可] |
| 送付方法 / Sending method REQD | |
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| 送付先情報８ / Test result recipient details_8 |
【送付先情報８】
送付先団体名 / Name of school/organisation REQD |
記載例(Example)：Eiken Foundation of Japan[国内送付先は日本語入力可] |
| 送付先担当者・部署 / Name of person or dept REQD |
記載例(Example)：IELTS Test Centre[国内送付先は日本語入力可] |
| 送付先（国内・海外）/Sending Address(Domestic・Overseas) REQD | |
| 送付先住所 / Address REQD |
記載例(Example)：YANMAR TOKYO 3F, 2-1-1, Yaesu, Chuo-ku, Tokyo 104-0028, Japan[国内送付先は日本語入力可] |
| 送付方法 / Sending method REQD | |
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| 送付先情報９ / Test result recipient details_9 |
【送付先情報９】
送付先団体名 / Name of school/organisation REQD |
記載例(Example)：Eiken Foundation of Japan[国内送付先は日本語入力可] |
| 送付先担当者・部署 / Name of person or dept REQD |
記載例(Example)：IELTS Test Centre[国内送付先は日本語入力可] |
| 送付先（国内・海外）/Sending Address(Domestic・Overseas) REQD | |
| 送付先住所 / Address REQD |
記載例(Example)：YANMAR TOKYO 3F, 2-1-1, Yaesu, Chuo-ku, Tokyo 104-0028, Japan[国内送付先は日本語入力可] |
| 送付方法 / Sending method REQD | |
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| 送付先情報１０ / Test result recipient details_10 |
【送付先情報１０】
送付先団体名 / Name of school/organisation REQD |
記載例(Example)：Eiken Foundation of Japan[国内送付先は日本語入力可] |
| 送付先担当者・部署 / Name of person or dept REQD |
記載例(Example)：IELTS Test Centre[国内送付先は日本語入力可] |
| 送付先（国内・海外）/Sending Address(Domestic・Overseas) REQD | |
| 送付先住所 / Address REQD |
記載例(Example)：YANMAR TOKYO 3F, 2-1-1, Yaesu, Chuo-ku, Tokyo 104-0028, Japan[国内送付先は日本語入力可] |
| 送付方法 / Sending method REQD | |
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| 送料 / Postage Fees | ¥ |
※送料について / About Postage Fees
基本送料：電子送信システム利用の場合はお申し込み期間に関係なく無料。紙の成績証明書発送の場合、試験日から33日以内の申請は5通まで無料、6通以上または試験日から34日以降の申請は1通につき1,200円（税込）
追加送料：紙の成績証明書で送付方法が「郵送_追跡可能郵便」の場合、基本送料の1,200円（税込）に加え、さらに国内は1通につき700円（税込）、海外は1通につき4,000円（税込）
＜[振込先]口座名義：公益財団法人日本英語検定協会 / みずほ銀行 飯田橋支店（061）/ 普通口座：2504725＞
お振込みが済みましたら、依頼完了後送信されるメールに記載された要領で、振り込んだことがわかる資料を送付願います。
Basic Postage Fee: To use sending electronically would be free at any time. Applications made within 33 days of the test date can include up to 5 copies for free. For 6 or more copies, or for applications made 34 days or more after the test date, there is a fee of 1,200 yen (including tax) per copy. All copies sent via electronic download system will be free of charge regardless of timing.
Additional Postage Fee: If the delivery method is "Trackable mail," a fee of 700JPY (including tax) for shipping within Japan per copy, 4,000JPY (including tax) for shipping outside Japan.
Please transfer the fee to the following bank account within 10 days from the date of the request.
<[Bank account]Account Name: Koekizaidanhojin Nihon Eigo Kentei Kyokai / Mizuho Bank, Iidabashi Branch (061) / Regular Saving Account: 2504725>
Once you have completed the transfer, please send us the documents that prove your transfer, as specified in the E-mail that will be sent to you after your request is completed. |